ALT血液検査：高値・低値・基準範囲と意味

基準範囲は、測定法、基準集団、検査室の方針を反映しています。年齢、性別の枠組み、その他の臨床的背景も関係することがあります。そのため、信頼できる2つの情報源が異なる成人の例を示していても、どちらかが世界共通の「最適」範囲になるわけではありません。^{参考文献を見る 2,参考文献を見る 3,参考文献を見る 4}

記載された範囲内に入ったばかりの結果は肝臓が健康である証拠ではなく、範囲をわずかに外れた結果も疾患の証拠ではありません。ACGは、正常なALTでも重大な肝疾患を除外できない場合があるとしています。一方、BMJおよびBSGの指針は、単独ではなく診断プロセスの中で解釈することを重視しています。^{参考文献を見る 2,参考文献を見る 5,参考文献を見る 6}

このページで使う「境界域」「軽度」「中等度」「重度」は、上限に対する倍数を表します。感情的なラベル、緊急度の段階、不可逆的な損傷の推定ではありません。^{参考文献を見る 2}

ALTは、代謝の過程でアミノ基を移動させる働きに関与します。主に肝臓に多く存在します。肝細胞が刺激を受けたり損傷したりすると、より多くのALTが血液中に漏れ出すことがあるため、この血液検査は肝細胞障害パターンの検出と経過観察に役立ちます。^{参考文献を見る 1,参考文献を見る 2,参考文献を見る 3,参考文献を見る 4}

一般的な「肝機能検査」という名称には、性質の異なる測定項目がまとめられています。ALTとASTは主に細胞障害を反映します。アルカリホスファターゼの上昇が不釣り合いに大きい場合は胆汁うっ滞パターンを示唆することがあり、GGTは上昇したアルカリホスファターゼの肝由来を確認するのに役立つことがあります。ビリルビンは処理と排泄を反映し、アルブミンおよびプロトロンビン時間/INRは合成機能に関する情報を補足することがあります。これらの結果にも臨床的背景が必要です。^{参考文献を見る 2,参考文献を見る 5,参考文献を見る 6,参考文献を見る 7}

MASLDや進行した線維化の一部の人など、重要な肝疾患があってもALTが正常なことがあります。反対に、ALTが大きく上昇しても、急性で可逆的な過程による場合があります。ALTを損傷の測定値として扱うよりも、原因、症状、持続期間、その他の検査のほうが重要です。^{参考文献を見る 1,参考文献を見る 2,参考文献を見る 4,参考文献を見る 9}

ALTは通常、リットル当たりの単位（U/L）で報告されます。検査室によっては、リットル当たりのマイクロカタール（µkat/L）を使用します。カタールは触媒活性のSI単位で、一カタールは一秒当たり一モルです。従来の酵素単位は、測定条件下で一分当たり一マイクロモルを表します。^{参考文献を見る 12,参考文献を見る 13}

1酵素単位は16.67ナノカタールなので、1 U/Lは0.0166667 µkat/Lに相当します。µkat/Lに60を掛けるとU/Lになり、U/Lを60で割るとµkat/Lになります。例えば、0.75 µkat/Lは45 U/Lです。^{参考文献を見る 12,参考文献を見る 13}

単位を換算しても、異なる測定法や基準集団が統一されるわけではありません。境界付近では、丸めた数値を別の区分に移すのではなく、元の報告書、その単位、報告書独自の上限を使用してください。^{参考文献を見る 2,参考文献を見る 3,参考文献を見る 4}

肝臓に関連する一般的な背景には、MASLD、アルコール関連肝疾患、ウイルス性肝炎、薬、毒物、サプリメントに関連する障害などがあります。自己免疫性肝炎、鉄過剰、ウィルソン病、α-1アンチトリプシン欠乏症、セリアック病、急性胆管閉塞、血流低下、その他の状態が、状況に応じて検討されます。ALTだけで、これらの原因の順位をあなたのために決めることはできません。^{参考文献を見る 1,参考文献を見る 2,参考文献を見る 4,参考文献を見る 8}

上昇には、肝臓以外の背景がある場合もあり、特に激しい運動や骨格筋の損傷が挙げられます。ASTとクレアチンキナーゼは筋障害パターンの説明に役立つことがありますが、併用検査が正常または異常であっても、病歴の確認や臨床評価に代わるものではありません。^{参考文献を見る 2,参考文献を見る 3,参考文献を見る 4,参考文献を見る 10}

上昇度によって評価の進め方は変わりますが、診断が決まるわけではありません。ACGは、ULNの5–15倍で、より広範な急性肝炎の評価を推奨し、15倍を超える場合または著明な高値の場合には、アセトアミノフェン毒性と虚血性障害の評価を推奨しています。これらは医療者が行う手順であり、自己検査の指示ではありません。^{参考文献を見る 2}

低いALTの結果は通常、心配のないことが多く、それだけで対応が必要になることはほとんどありません。MedlinePlusとMayoは、ビタミンB6欠乏、慢性腎臓病、栄養不良などを考えられる状況として挙げていますが、ALTだけでこれらを診断することはできません。^{参考文献を見る 1,参考文献を見る 4}

結果が予想外に低く、症状、腎臓病、栄養不良、体重減少、その他の異常な検査結果がある場合は、より広い状況を重視して解釈します。ビタミンB6との関連の可能性は、診断でも、ALTだけを理由に自己治療する根拠でもありません。^{参考文献を見る 1,参考文献を見る 4}

再検査の時期は、上昇の程度、症状、その他の結果、疑われる原因、治療や曝露に変化があったかによって異なります。ACGは異常な肝機能検査値の確認を推奨していますが、BMJとBSGの指針は、原因が不明な場合に、盲目的な再検査だけを計画全体にしないよう警告しています。^{参考文献を見る 2,参考文献を見る 5,参考文献を見る 6}

比較可能な再検査では、元の単位と検査室の基準範囲を用い、最近の病気、トレーニング、飲酒、絶食の指示、薬、サプリメントなど、関連する条件を記録します。生物学的変動により、小さな変化は臨床的に意味がない場合があります。EFLMの集団推定値は、個人用の合否判定基準ではありません。^{参考文献を見る 4,参考文献を見る 10,参考文献を見る 11}

症状、過量服用の可能性、著しく異常な関連検査結果、または医療者の懸念から緊急性がある場合は、再検査を待って受診を遅らせないでください。^{参考文献を見る 1,参考文献を見る 2,参考文献を見る 5}