Krvni test ALT: visoke in nizke vrednosti, razponi in kaj pomenijo

Referenčni intervali odražajo uporabljeno metodo, referenčno populacijo in laboratorijsko politiko. Pomembni so lahko tudi starost, okvir glede spola in drugi klinični dejavniki. Zato lahko dva zanesljiva vira objavita različna primera za odrasle, ne da bi kateri od njiju postal edini svetovni »optimalni« razpon.^{Glej vir 2,Glej vir 3,Glej vir 4}

Rezultat tik znotraj navedenega razpona ni dokaz, da so jetra zdrava, majhen rezultat tik zunaj njega pa ni dokaz bolezni. ACG opozarja, da normalne vrednosti ALT morda ne izključujejo pomembne bolezni jeter, medtem ko smernice BMJ in BSG poudarjajo razlago v okviru diagnostične poti, ne ločeno.^{Glej vir 2,Glej vir 5,Glej vir 6}

Besede mejno, blago, zmerno in hudo na tej strani opisujejo večkratnike zgornje meje. Niso čustvene oznake, stopnje nujnosti ali ocene nepopravljive okvare.^{Glej vir 2}

ALT pomaga celicam pri prenosu amino skupine med presnovo. Največ ga je v jetrih. Ko so jetrne celice razdražene ali poškodovane, lahko več ALT preide v kri, zato je krvni test uporaben za odkrivanje in spremljanje vzorca hepatocelularne poškodbe.^{Glej vir 1,Glej vir 2,Glej vir 3,Glej vir 4}

Običajna oznaka »jetrni funkcijski testi« združuje različne meritve. ALT in AST večinoma odražata poškodbo celic; nesorazmerno povečanje alkalne fosfataze lahko kaže na holestatski vzorec, GGT pa lahko pomaga potrditi jetrni izvor povišane alkalne fosfataze; bilirubin odraža predelavo in izločanje; albumin in protrombinski čas/INR lahko dodata informacije o sintetski funkciji. Tudi te rezultate je treba razlagati v kliničnem kontekstu.^{Glej vir 2,Glej vir 5,Glej vir 6,Glej vir 7}

ALT je lahko normalen pri pomembni bolezni jeter, tudi pri nekaterih ljudeh z MASLD ali napredovalo fibrozo. Nasprotno pa se lahko veliko povečanje ALT pojavi pri akutnem in reverzibilnem procesu. Vzrok, simptomi, trajanje in drugi testi so pomembnejši kot obravnavanje ALT kot merila poškodbe.^{Glej vir 1,Glej vir 2,Glej vir 4,Glej vir 9}

ALT se običajno poroča kot enote na liter (U/L). Nekateri laboratoriji uporabljajo mikrokatalе na liter (µkat/L). Katal je enota SI za katalitično aktivnost: en katal je en mol na sekundo. Zgodovinska encimska enota predstavlja en mikromol na minuto v pogojih metode.^{Glej vir 12,Glej vir 13}

Ker je ena encimska enota 16.67 nanokatalov, je 1 U/L enako 0.0166667 µkat/L. Za pretvorbo v U/L pomnožite µkat/L z 60; za pretvorbo v µkat/L delite U/L z 60. Na primer, 0.75 µkat/L je 45 U/L.^{Glej vir 12,Glej vir 13}

Pretvorba enot ne uskladi različnih metod ali referenčnih populacij. Blizu meje uporabite izvirni izvid, njegovo enoto in lastno zgornjo mejo, namesto da zaokroženo število prestavite v drugo kategorijo.^{Glej vir 2,Glej vir 3,Glej vir 4}

Pogosti konteksti, povezani z jetri, vključujejo MASLD, z alkoholom povezano bolezen, virusni hepatitis ter poškodbo, povezano z zdravilom, toksinom ali dopolnilom. V izbranih okoliščinah se upoštevajo avtoimunski hepatitis, preobremenitev z železom, Wilsonova bolezen, pomanjkanje alfa-1 antitripsina, celiakija, akutna zapora žolčevoda, zmanjšan pretok krvi in druga stanja. Sam ALT teh vzrokov ne more razvrstiti namesto vas.^{Glej vir 1,Glej vir 2,Glej vir 4,Glej vir 8}

Povišanje ima lahko tudi nehepatični kontekst, zlasti pri naporni vadbi ali poškodbi skeletnih mišic. AST in kreatin-kinaza lahko pomagata opisati mišični vzorec, vendar niti normalni niti nenormalni spremljevalni rezultati ne nadomestijo anamneze in klinične ocene.^{Glej vir 2,Glej vir 3,Glej vir 4,Glej vir 10}

Velikost povišanja spremeni obravnavo, ne diagnoze. ACG priporoča širšo oceno akutnega hepatitisa pri 5–15× ZGN ter oceno toksičnosti acetaminofena in ishemične poškodbe nad 15× ZGN ali pri zelo visokih vrednostih. To so klinične poti, ne navodila za samotestiranje.^{Glej vir 2}

Nizka vrednost ALT običajno ni zaskrbljujoča in sama po sebi pogosto ne zahteva ukrepanja. MedlinePlus in Mayo med možnimi okoliščinami navajata pomanjkanje vitamina B6, kronično ledvično bolezen in podhranjenost, vendar ALT ne more diagnosticirati nobene od teh težav.^{Glej vir 1,Glej vir 4}

Če je rezultat nepričakovano nizek in so prisotni simptomi, ledvična bolezen, slaba prehrana, izguba telesne mase ali drugi nenormalni izvidi, se mora razlaga osredotočiti na širšo sliko. Morebitna povezava z vitaminom B6 ni diagnoza niti razlog za samozdravljenje samo na podlagi ALT.^{Glej vir 1,Glej vir 4}

Čas ponovitve je odvisen od velikosti odstopanja, simptomov, drugih rezultatov, domnevnega vzroka ter od tega, ali se je zdravljenje ali izpostavljenost spremenila. ACG priporoča potrditev nenormalnih jetrnih laboratorijskih izvidov, vendar smernice BMJ in BSG opozarjajo, da slepa ponovitev ne sme biti celoten načrt, kadar vzrok ni jasen.^{Glej vir 2,Glej vir 5,Glej vir 6}

Primerljiva ponovitev uporablja prvotno enoto in laboratorijski razpon ter beleži pomembne okoliščine: nedavno bolezen, vadbo, alkohol, navodila glede teščosti, zdravila in prehranska dopolnila. Biološka variabilnost pomeni, da majhna sprememba morda ni klinično pomembna; populacijska ocena EFLM ni osebni prag uspeha/neuspeha.^{Glej vir 4,Glej vir 10,Glej vir 11}

Ne odlašajte z oskrbo in ne čakajte na ponovitev, če zaradi simptomov, možnega prevelikega odmerka, izrazito nenormalnih spremljajočih rezultatov ali zdravnikove zaskrbljenosti stanje zahteva nujno obravnavo.^{Glej vir 1,Glej vir 2,Glej vir 5}