Xét nghiệm máu vitamin D: phạm vi 25(OH)D, kết quả thấp và cao

Không có mức tối ưu chung. Khung của Viện Hàn lâm Quốc gia Hoa Kỳ coi dưới 12 ng/mL (30 nmol/L) là nguy cơ thiếu hụt, từ 12 đến dưới 20 ng/mL (30 đến dưới 50 nmol/L) là không đủ chung, và ít nhất 20 ng/mL (50 nmol/L) là đủ chung cho hầu hết người khỏe mạnh. Các phòng thí nghiệm và hướng dẫn khu vực có thể sử dụng các danh mục khác nhau, vì vậy hãy đọc khoảng giá trị và mục đích lâm sàng trên báo cáo gốc.

Có. Nhân ng/mL với 2.5 để chuyển đổi sang nmol/L, vì vậy 30 ng/mL tương đương với 75 nmol/L. Chia nmol/L cho 2.5 để chuyển đổi lại.

Chúng đến từ các khuôn khổ và mục đích khác nhau. Học viện Quốc gia cho biết 20 ng/mL (50 nmol/L) thường đủ cho hầu hết những người khỏe mạnh, trong khi một số phòng thí nghiệm và hướng dẫn lâm sàng cũ sử dụng 30 ng/mL. Hướng dẫn của Hiệp hội Nội tiết năm 2024 không thiết lập một mục tiêu đủ cụ thể cho kết quả cho những người khỏe mạnh.

Tổng 25-hydroxyvitamin D huyết thanh, hay 25(OH)D, là xét nghiệm thường dùng để đánh giá tình trạng vitamin D. Chỉ số này bao gồm 25(OH)D₂ và 25(OH)D₃. Hormone hoạt tính 1,25-dihydroxyvitamin D được điều hòa chặt chẽ và có thể vẫn bình thường cho đến khi tình trạng thiếu hụt trở nên nghiêm trọng, vì vậy xét nghiệm này được dùng cho các câu hỏi lâm sàng hẹp hơn thay vì đánh giá tình trạng thường quy.

Nhịn ăn thường không cần thiết cho 25(OH)D một mình. Hãy làm theo hướng dẫn cho mọi xét nghiệm được yêu cầu trong cùng một lần lấy máu, và không ngừng thuốc hoặc thực phẩm bổ sung đã được kê đơn trừ khi bác sĩ yêu cầu.

Không. Hướng dẫn năm 2024 của Endocrine Society khuyến nghị không xét nghiệm 25(OH)D thường quy ở những người nhìn chung khỏe mạnh khi không có chỉ định rõ ràng, và US Preventive Services Task Force kết luận rằng bằng chứng chưa đủ để xác định liệu sàng lọc người lớn không có triệu chứng có mang lại nhiều lợi ích hơn tác hại hay không. Xét nghiệm hữu ích hơn khi các triệu chứng, bệnh xương, kém hấp thu, bệnh thận hoặc gan, thuốc đang dùng, lo ngại về độc tính hoặc một quyết định lâm sàng khác khiến kết quả có thể định hướng xử trí.

Các yếu tố có thể bao gồm tiếp xúc với tia cực tím B hạn chế, lượng tiêu thụ thấp, da tối màu, tuổi cao, béo phì, hấp thu chất béo kém, phẫu thuật giảm cân, bệnh gan hoặc thận và thuốc ảnh hưởng đến chuyển hóa vitamin D. Một kết quả không xác định nguyên nhân nào áp dụng.

Có. Kết quả hơi thấp thường không gây ra triệu chứng cụ thể nào. Đau xương, yếu cơ, gãy xương hoặc canxi thấp có thể xảy ra với sự thiếu hụt nghiêm trọng hơn, nhưng những vấn đề này có nguyên nhân khác và không thể tự tiết lộ số vitamin D.

Có. 25(OH)D thường giảm sau những khoảng thời gian có ít tiếp xúc với tia cực tím B và tăng lên sau những tháng nắng hơn. Vĩ độ, thời gian ở ngoài trời, trang phục, sắc tố da và việc sử dụng bổ sung thay đổi kích thước của hiệu ứng theo mùa đó. So sánh xu hướng vào những thời điểm tương tự trong năm khi có thể.

Có. Các xét nghiệm miễn dịch và sắc ký lỏng–khối phổ ghép nối có thể khác nhau, và các phép đo có thể bị ảnh hưởng bởi cách 25(OH)D₂ và 25(OH)D₃ được phát hiện. Các chương trình tiêu chuẩn hóa giảm thiểu vấn đề này, nhưng một thay đổi bất ngờ dễ dàng được đánh giá nhất với cùng một phòng thí nghiệm và phương pháp.

Nó thay đổi trong vài tuần thay vì vài giờ, và phản ứng là phi tuyến tính. Mức cơ bản, liều lượng, thời gian, kích thước cơ thể, hấp thụ và tuân thủ đều quan trọng. Một bác sĩ nên chọn bất kỳ khoảng thời gian lặp lại nào dựa trên lý do điều trị thay vì sử dụng lịch trình trên internet.

Các khả năng bao gồm chế độ bổ sung không nhất quán hoặc không đủ, các sản phẩm chồng chéo bị tính sai, hấp thu giảm, béo phì, thuốc làm thay đổi chuyển hóa vitamin D, bệnh gan hoặc thận nặng, thay đổi theo mùa, hoặc sự khác biệt trong phương pháp xét nghiệm. Kết quả lặp lại nên được kiểm tra trước tiên với sản phẩm, liều lượng, thời gian, tuân thủ, xét nghiệm và lý do lâm sàng chính xác thay vì tự động tăng liều.

Không tự động. Tờ thông tin về vitamin D của NIH và hướng dẫn phòng ngừa của Hiệp hội Nội tiết 2024 được sử dụng cho hướng dẫn này không nói với mọi người đang dùng vitamin D là phải thêm vitamin K2 hoặc magiê. Điều đó không có nghĩa là các chất dinh dưỡng này không quan trọng: một sự thiếu hụt đã được xác nhận hoặc một chỉ định lâm sàng khác nên được đánh giá riêng. Một chồng thực phẩm bổ sung không phải là sự thay thế cho việc xác định lý do tại sao 25(OH)D thấp.

Thiếu hụt đã được xác nhận thường được điều trị, nhưng sản phẩm, liều lượng và theo dõi phụ thuộc vào mức độ, triệu chứng, canxi, thai kỳ, tuổi tác, chức năng thận, khả năng hấp thụ và nguyên nhân. Không sử dụng chế độ liều cao hoặc kết hợp các sản phẩm từ một ngưỡng trực tuyến duy nhất.

Cả hai đều có thể làm tăng 25(OH)D và điều trị thiếu hụt. Bằng chứng được tóm tắt bởi NIH cho thấy vitamin D₃ thường làm tăng và duy trì 25(OH)D nhiều hơn vitamin D₂, nhưng công thức, liều lượng, sở thích chế độ ăn uống, khả năng tiếp cận và kế hoạch lâm sàng vẫn quan trọng.

Có. Việc bổ sung quá mức có thể gây ra tình trạng tăng canxi huyết, dẫn đến buồn nôn, yếu đuối, khát nước, tiểu nhiều, sỏi thận, tổn thương thận hoặc nhịp tim bất thường. Độc tính thường liên quan đến việc tiêu thụ quá mức hơn là tiếp xúc với ánh sáng mặt trời thông thường.

Không có một con số duy nhất nào chẩn đoán được độc tính. NIH lưu ý rằng độc tính thường liên quan đến mức 25(OH)D tăng rõ rệt, thường trên 150 ng/mL (375 nmol/L), kèm tăng canxi máu. Ngưỡng cảnh báo của các phòng xét nghiệm có thể khác nhau. Kết quả cao cần được diễn giải cùng với canxi, triệu chứng, các chất bổ sung và chức năng thận.

Không tự động. Một đánh giá hệ thống năm 2026 của 69 thử nghiệm ngẫu nhiên cho thấy ít hoặc không có lợi ích trong việc ngăn ngừa gãy xương hoặc ngã từ vitamin D cho người lớn ngoài điều trị thuốc loãng xương, phù hợp với thử nghiệm gãy xương VITAL lớn. Những phát hiện này không phản đối việc điều trị còi xương, nhuyễn xương, thiếu hụt đã được xác định hoặc theo kế hoạch sức khỏe xương cụ thể cho từng tình trạng.