Dosage sanguin de ALT : valeurs élevées, basses, intervalles et signification

Les intervalles de référence tiennent compte de la méthode d’analyse, de la population de référence et des pratiques du laboratoire. L’âge, le cadre lié au sexe et d’autres éléments du contexte clinique peuvent également compter. C’est pourquoi deux sources fiables peuvent publier des exemples différents pour les adultes, sans que l’une ou l’autre ne constitue la seule plage « optimale » au monde.^{Voir la référence 2,Voir la référence 3,Voir la référence 4}

Un résultat situé juste à l’intérieur d’une plage indiquée ne prouve pas que le foie est sain, et un résultat légèrement en dehors de cette plage ne prouve pas l’existence d’une maladie. L’ACG souligne que des ALT normaux peuvent ne pas exclure une maladie hépatique significative, tandis que les recommandations du BMJ et de la BSG insistent sur une interprétation dans le cadre d’une démarche diagnostique, et non de manière isolée.^{Voir la référence 2,Voir la référence 5,Voir la référence 6}

Les termes limite, légère, modérée et sévère utilisés sur cette page décrivent des multiples de la limite supérieure. Ce ne sont ni des qualificatifs émotionnels, ni des degrés d’urgence, ni des estimations d’une atteinte irréversible.^{Voir la référence 2}

ALT aide les cellules à transférer un groupe aminé au cours du métabolisme. Elle est principalement concentrée dans le foie. Lorsque les cellules hépatiques sont irritées ou lésées, une plus grande quantité de ALT peut passer dans le sang ; le dosage sanguin est donc utile pour détecter et surveiller un profil de lésion hépatocellulaire.^{Voir la référence 1,Voir la référence 2,Voir la référence 3,Voir la référence 4}

L’appellation courante « bilan hépatique » regroupe des mesures différentes. ALT et l’AST reflètent principalement une lésion cellulaire ; une élévation disproportionnée des phosphatases alcalines peut évoquer un profil cholestatique, et la GGT peut aider à confirmer une origine hépatique d’une élévation des phosphatases alcalines ; la bilirubine reflète le traitement et l’excrétion ; l’albumine et le temps de prothrombine/INR peuvent apporter des informations sur la fonction de synthèse. Ces résultats nécessitent néanmoins un contexte clinique.^{Voir la référence 2,Voir la référence 5,Voir la référence 6,Voir la référence 7}

ALT peut être normale en présence d’une maladie hépatique importante, notamment chez certaines personnes atteintes de MASLD ou de fibrose avancée. À l’inverse, une forte élévation de ALT peut survenir dans un processus aigu et réversible. La cause, les symptômes, la durée et les autres examens comptent davantage que le fait de considérer ALT comme un indicateur de lésion.^{Voir la référence 1,Voir la référence 2,Voir la référence 4,Voir la référence 9}

ALT est généralement exprimée en unités par litre (U/L). Certains laboratoires utilisent des microkatals par litre (µkat/L). Le katal est l’unité SI de l’activité catalytique : un katal correspond à une mole par seconde. L’unité enzymatique historique représente une micromole par minute dans les conditions de la méthode d’analyse.^{Voir la référence 12,Voir la référence 13}

Comme une unité enzymatique équivaut à 16.67 nanokatals, 1 U/L équivaut à 0.0166667 µkat/L. Multipliez les µkat/L par 60 pour obtenir des U/L ; divisez les U/L par 60 pour obtenir des µkat/L. Par exemple, 0.75 µkat/L équivaut à 45 U/L.^{Voir la référence 12,Voir la référence 13}

La conversion des unités n’harmonise pas les différentes méthodes d’analyse ni les populations de référence. Près d’un seuil, utilisez le compte rendu original, son unité et sa propre limite supérieure plutôt que de faire passer un nombre arrondi dans une autre catégorie.^{Voir la référence 2,Voir la référence 3,Voir la référence 4}

Les contextes hépatiques fréquents comprennent la MASLD, les maladies liées à l’alcool, les hépatites virales et les lésions liées à un médicament, une toxine ou un complément. Une hépatite auto-immune, une surcharge en fer, la maladie de Wilson, un déficit en alpha-1-antitrypsine, la maladie cœliaque, une obstruction aiguë des voies biliaires, une diminution de l’afflux sanguin et d’autres affections sont envisagés dans certaines situations. ALT seule ne permet pas de classer ces causes pour vous.^{Voir la référence 1,Voir la référence 2,Voir la référence 4,Voir la référence 8}

Une élévation peut également avoir un contexte non hépatique, notamment après un exercice intense ou en cas de lésion des muscles squelettiques. L’AST et la créatine kinase peuvent aider à décrire un profil musculaire, mais des résultats associés normaux ou anormaux ne remplacent ni l’anamnèse ni l’évaluation clinique.^{Voir la référence 2,Voir la référence 3,Voir la référence 4,Voir la référence 10}

L’amplitude modifie l’évaluation, pas le diagnostic. L’ACG recommande une évaluation plus large d’une hépatite aiguë pour une élévation de 5–15× la LSN, ainsi qu’une recherche de toxicité de l’acétaminophène et de lésion ischémique au-dessus de 15× la LSN ou en cas de valeurs massives. Il s’agit de parcours cliniques, et non d’instructions pour s’auto-tester.^{Voir la référence 2}

Un résultat faible de ALT n’est généralement pas préoccupant et ne nécessite souvent aucune intervention à lui seul. MedlinePlus et Mayo mentionnent la carence en vitamine B6, la maladie rénale chronique et la dénutrition parmi les contextes possibles, mais ALT ne permet de diagnostiquer aucun de ces problèmes.^{Voir la référence 1,Voir la référence 4}

Si le résultat est étonnamment faible et qu’il existe des symptômes, une maladie rénale, une alimentation insuffisante, une perte de poids ou d’autres analyses anormales, l’interprétation doit porter sur l’ensemble de la situation. Une éventuelle association avec la vitamine B6 ne constitue pas un diagnostic ni une raison de s’auto-traiter sur la seule base de ALT.^{Voir la référence 1,Voir la référence 4}

Le moment de répéter l’analyse dépend de l’importance de l’anomalie, des symptômes, des autres résultats, de la cause suspectée et d’un éventuel changement de traitement ou d’exposition. L’ACG recommande de confirmer une anomalie des paramètres hépatiques, mais les recommandations du BMJ et de la BSG mettent en garde contre l’utilisation d’une répétition faite sans réflexion comme seul plan lorsque la cause est incertaine.^{Voir la référence 2,Voir la référence 5,Voir la référence 6}

Pour qu’une répétition soit comparable, elle doit utiliser la même unité et le même intervalle de référence et consigner les conditions pertinentes : maladie récente, entraînement, alcool, consignes de jeûne, médicaments et compléments. La variation biologique signifie qu’une petite modification peut ne pas être cliniquement significative ; l’estimation de population de l’EFLM n’est pas un seuil personnel de réussite ou d’échec.^{Voir la référence 4,Voir la référence 10,Voir la référence 11}

Ne retardez pas les soins en attendant une nouvelle analyse si des symptômes, une éventuelle surdose, des résultats complémentaires très anormaux ou l’inquiétude d’un professionnel rendent la situation urgente.^{Voir la référence 1,Voir la référence 2,Voir la référence 5}